Hiperplasia Benigna da Prostata
O que é hiperplasia prostática benigna (HPB)?
A hiperplasia prostática benigna (HPB) – também chamada de aumento da próstata – é uma condição benigna comum à medida que os homens envelhecem. O aumento da próstata pode levar a compressão da uretra e, consequentemente, causar no paciente dificuldade para urinar. Mais da metade dos homens acima dos 50 anos vai ter algum sintoma relacionado ao crescimento benigno da próstata.
Existem vários tratamentos eficazes para o aumento da próstata, incluindo medicamentos, terapias minimamente invasivas e cirurgia. Para escolher a melhor opção, você e seu médico considerarão seus sintomas, o tamanho de sua próstata, outras condições de saúde que você possa ter e suas preferências.
Quem tem HPB tem maior risco de câncer de próstata?
Não. Estudos demonstram que não há aumento do risco de câncer de próstata em quem tem hiperplasia prostática. Contudo, câncer de próstata pode cursar com sintomas semelhantes e ocasionalmente ser detectado simultaneamente à HPB. Por isso é tão importante o check-up urológico para a avaliação de qualquer sintoma urinário.
Quais são os sintomas dos pacientes portadores de hiperplasia benigna da próstata?
A gravidade dos sintomas em pessoas com aumento da próstata varia, mas os sintomas tendem a piorar gradualmente ao longo do tempo.
Sinais e sintomas comuns de HPB incluem:
Necessidade frequente ou urgente de urinar
Aumento da frequência de micção à noite (noctúria)
Dificuldade em iniciar a micção
Jato de urina fraco ou um jato que pára e começa
Gotejamento no final da micção
Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
Sinais e sintomas menos comuns incluem:
Infecção do trato urinário
Retenção urinária
Sangue na urina
O tamanho da sua próstata não determina necessariamente a gravidade dos seus sintomas. Alguns homens com próstatas ligeiramente aumentadas podem ter sintomas significativos, enquanto outros homens com próstatas muito aumentadas podem ter apenas sintomas urinários menores.
Em alguns homens, os sintomas eventualmente se estabilizam e podem até melhorar com o tempo.
Como é feito o diagnóstico de HPB?
De um modo geral, o diagnóstico da HPB é realizado clinicamente, através dos sintomas do paciente. Mas o diagnóstico também pode ser realizado através da ultrassonografia. Além da avaliação do tamanho prostático, a ultrassonografia pode diagnosticar a presença de cálculo vesical, em consequência à obstrução, e avaliar se há repercussão na via urinária, como espessamento vesical (bexiga de esforço), resíduo urinário elevado (pós-miccional), presença de divertículo vesical ou hidronefrose (dilatação dos rins). A Urofluxometria e o Estudo Urodinâmico podem ser úteis na estimativa da obstrução urinária exercida pela próstata e ocasionalmente necessários na investigação feita pelo urologista.
Como é o tratamento da hiperplasia prostática benigna?
Pacientes com sintomas leves podem não necessitar de tratamento, sendo então realizada observação cuidadosa e rotineira para se ter certeza de que a condição não apresenta evolução com o tempo. Medidas comportamentais também podem ajudar em casos de sintomas leves, como por exemplo modificações do estilo de vida, alimentação mais saudável, prática regular de exercícios, cuidados com a saúde mental, entre outros. Para aqueles com sintomas mais importantes as opções de tratamento vão desde o uso de medicamentos à cirurgia.
Medicamentos
Alfabloqueadores: Doxazosina (Carduran®; Duomo®) ou Tansulosina (Omnic ocas®) atuam relaxando a musculatura da próstata e aliviando a obstrução da uretra. São os medicamentos mais utilizados para o tratamento da HPB. Os efeitos colaterais possíveis são tontura, fraqueza e ejaculação retrógrada (seca), que são bem tolerados na maioria dos pacientes.
Inibidores da 5-alfarredutase: Finasterida (Proscar®) e Dutasterida (Avodart®) atuam diminuindo a produção do hormônio di-hidrotestosterona (DHT), que estimularia o crescimento da glândula prostática. O objetivo aqui é diminuir o volume da próstata ou reduzir a velocidade do seu crescimento ao longo do tempo. Estes medicamentos são mais efetivos em pacientes com próstatas grandes. Dentre os efeitos colaterais destas medicações, pode ocorrer, em uma pequena parcela dos casos, a diminuição da libido, redução da potência sexual e do volume de sêmen, variando em intensidade de paciente para paciente.
Estes dois grupos de medicamentos podem ser utilizados de forma combinada.
Tratamentos
O objetivo da cirurgia é a remoção do tecido prostático responsável pelo bloqueio do fluxo urinário. As opções incluem:
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Ressecção transuretral da próstata (RTUP): Esse é o método mais tradicional e a mais utilizada mundialmente até os dias de hoje. Neste método, é realizado um acesso via uretral e com ajuda de uma câmera e uma alça com energia elétrica (monopolizar ou bipolar) é realizada a ressecção do tecido prostático obstrutivo (adenoma) e posteriormente removido através de vácuo (Ellick). As vantagens são o fácil acesso aos equipamentos, custo mais baixo e treinamento amplo dos urologistas durante a residência médica. As desvantagens são uma taxa de recidiva da HPB de até 40% em 10 anos e a limitação de tamanho de próstata (até 80-100g)
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Incisão transuretral da próstata (ITUP): técnica de tratamento endoscópico como a RTUP, na qual incisões são feitas no tecido prostático e no colo vesical com intuito de manter a “loja prostática” aberta. Esta técnica é aplicada em próstatas pequenas.
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Enucleação prostática à laser (HoLEP): A enucleação a laser é um método em que todo o tecido obstrutivo prostático (adenoma) é removido utilizando um aparelho com uma fibra laser de Holmium e realizada por via uretral. Essa técnica tem vantagens como menor taxa de sangramento, recuperação mais rápida, baixa taxa de recidiva da HPB e pode ser realizada em qualquer tamanho de próstata. As desvantagens são o custo mais elevado, treinamento mais longo e acesso mais restrito aos equipamentos.
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Vaporização da próstata (GreenLight Laser®): a energia do laser aplicada diretamente na próstata leva à vaporização deste tecido e consequente desobstrução. Esta técnica é a primeira opção de escolha para paciente em uso de anticoagulação e/ou antiagregantes plaquetários (AAS).
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Prostatectomia simples robótica: Com auxilio da plataforma robótica, pequenas incisões são feitas no abdômen, para introdução de instrumentos especiais e uma câmera de alta resolução. É reservada para próstatas grandes e com excelentes resultados clínicos. É importante ressaltar que esta é uma cirurgia diferente da Prostatectomia radical robótica, que é reservada para o tratamento do câncer de próstata. As vantagens são a remoção completa do adenoma, baixa taxa de recidiva da HPB, independe do tamanho da próstata. As desvantagens são o acesso via abdominal, o custo elevado, maior tempo de internação.
